專項整治方案大綱

一、指 導 思 想

二、活 動 目 標

三、活 動 范 圍

四、組 織 管 理

五、主 要 內 容

六、實 施 步 驟

七、具 體 要 求

 

一、指導思想

1 深入貫徹落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要求，以科學發(fā)展觀為指導，堅持“標本兼治、重在治本”的原則，按照“突出重點、集中治理、健全機制、持續(xù)改進”的工作思路，將抗菌藥物臨床應用專項整治活動作為“醫(yī)療質量萬里行”和“三好一滿意”活動的重要內容，統(tǒng)一部署、統(tǒng)一安排、統(tǒng)一組織、統(tǒng)一實施，圍繞抗菌藥物臨床應用中的突出問題和關鍵環(huán)節(jié)進行集中治理，務求實效。

2 完善抗菌藥物臨床應用管理長效工作機制，提高抗菌藥物臨床合理應用水平，保障患者合法權益和用藥安全，實現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務的醫(yī)改目標。

 

二、活動目標

1 進一步加強抗菌藥物臨床應用管理，優(yōu)化抗菌藥物臨床應用結構，提高抗菌藥物臨床合理應用水平，規(guī)范抗菌藥物臨床應用有效遏制細菌耐藥；

2 針對抗菌藥物臨床應用中存在的突出問題，采取標本兼治的措施加以解決；

3 完善抗菌藥物臨床應用管理有效措施和長效管理機制，促進抗菌藥物臨床合理應用能力和管理水平持續(xù)改進。

 

三、活動范圍

全國各級各類醫(yī)療機構，重點是二級以上公立醫(yī)院

 

四、組織管理

1、衛(wèi)生部制定整體方案，并組織實施，組織對全國專項整治活動開展情況進行督導檢查

2、省級衛(wèi)生行政部門制定本轄區(qū)工作方案，負責本轄區(qū)專項活動的組織實施，督促本轄區(qū)醫(yī)療機構實現(xiàn)各項指標

3、醫(yī)療機構落實各項工作措施，實現(xiàn)各項指標。醫(yī)療機構負責人是抗菌藥物臨床合理應用的第一責任人

 

五、重點內容

（一）明確抗菌藥物臨床應用管理責任制

醫(yī)療機構負責人是抗菌藥物臨床應用第一責任人，將抗菌藥物臨床應用管理作為醫(yī)療質量和醫(yī)院管理的重要內容納入議事日程，明確抗菌藥物臨床應用管理組織機構，層層落實責任制，建立、健全抗菌藥物臨床應用管理工作制度和監(jiān)督管理機制

 

（二）開展抗菌藥物臨床應用基本情況調查

醫(yī)療機構對院、科兩級抗菌藥物臨床應用情況開展調查：抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、金額，使用量排名前10位的抗菌藥物品種，住院患者抗菌藥物使用率、使用強度、I類切口手術和介入治療抗菌藥物預防使用率，門診抗菌藥物處方比例

（三）建立完善抗菌藥物臨床應用技術支撐體系

二級以上醫(yī)院設置感染性疾病科和臨床微生物室，配備感染專業(yè)醫(yī)師、微生物檢驗專業(yè)技術人員和臨床藥師，對本機構各臨床科室抗菌藥物臨床應用進行技術指導，參與抗菌藥物臨床應用管理工作。

（四）嚴格落實抗菌藥物分級管理制度

醫(yī)師經培訓并考核后，授予相應級別的抗菌藥物處方權；明確抗菌藥物分級目錄，對不同管理級別的抗菌藥物處方權進行嚴格限定，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權限

（五）加強抗菌藥物購用管理

三級醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過50種

二級醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過35種

同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種，處方組成類同的復方制劑1-2種；

三代及四代頭孢菌素（含復方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過5個品規(guī)，注射劑型不超過8個品規(guī)，碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個品規(guī)，氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個品規(guī)，深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個品規(guī)。

 

（六）抗菌藥物使用率和使用強度控制在合理范圍內

1 住院患者抗菌藥物使用率不超過60%

2 門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%

3 抗菌藥物使用強度力爭控制在40DDD以下

4 I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%

5 住院患者外科手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前30分

鐘至2小時

6 I類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間不超過24小時

 

（七）定期開展抗菌藥物臨床應用監(jiān)測與評估

定期開展抗菌藥物臨床應用監(jiān)測，有條件的醫(yī)院利用信息化手段加強抗菌藥物臨床應用監(jiān)測；

分析本機構及臨床各專業(yè)科室抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用適宜性；

對抗菌藥物使用趨勢進行分析，指導抗菌藥物臨床應用

 

（八）加強臨床微生物標本檢測和細菌耐藥監(jiān)測

二級以上醫(yī)院根據(jù)臨床微生物標本檢測結果合理選用抗菌藥物，接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于30%；

開展細菌耐藥監(jiān)測工作，定期發(fā)布細菌耐藥信息，建立細菌耐藥預警機制，針對不同的細菌耐藥水平采取相應措施

醫(yī)療機構按照要求向全國抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網、全國細菌耐藥監(jiān)測網報送相關數(shù)據(jù)信息。

 

（九）嚴格醫(yī)師和藥師資質管理

醫(yī)療機構對執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進行抗菌藥物相關專業(yè)知識和規(guī)范化管理培訓；

經過培訓并考核合格后，授予相應的抗菌藥物處方權或調劑資格。

 

（十）落實抗菌藥物處方點評制度

1 組織相關專業(yè)技術人員對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實施專項點評。（重點抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學科等臨床科室以及I類切口手術和介入治療病例）

2 對合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，向全院公示；對不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院范圍內進行通報。點評結果作為績效考核重要依據(jù)。

3 對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權；限制處方權后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無正當理由的，取消其抗菌藥物處方權。

（十一）建立省級抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥監(jiān)測網

省級衛(wèi)生行政部門建立本轄區(qū)抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網和細菌耐藥監(jiān)測網，定期公布本轄區(qū)抗菌藥物臨床應用情況和細菌耐藥監(jiān)測情況，督促和指導合理應用抗菌藥物。

（十二）建立抗菌藥物臨床應用情況通報和誡勉談話制度

衛(wèi)生部和省級衛(wèi)生行政部門根據(jù)監(jiān)測情況對醫(yī)療機構抗菌藥物使用量、使用率和使用強度進行排序，對于未達到相關目標要求并存在嚴重問題的，召集醫(yī)療機構第一責任人誡勉談話，并將有關結果予以通報。

 

（十三）嚴肅查處抗菌藥物不合理使用情況

對于存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的醫(yī)師，衛(wèi)生行政部門或醫(yī)療機構應當視情形依法依規(guī)予以警告、限期整改、暫停處方權、取消處方權、降級使用、吊銷《醫(yī)師執(zhí)業(yè)

證書》等處理；構成犯罪的，依法追究刑事責任。

對于存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的科室，醫(yī)療機構應當視情形給予警告、限期整改；問題嚴重的，撤銷科室主任行政職務。

對于存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的醫(yī)療機構，衛(wèi)生行政部門應當視情形給予警告、限期整改、通報批評處理；問題嚴重的，追究醫(yī)療機構負責人責任。

 

六、活動方式

* 自查自糾——認真排查梳理，發(fā)現(xiàn)問題，及時整改，自查自糾工作貫穿始終

* 專項檢查——省級衛(wèi)生行政部門組織開展本轄區(qū)專項檢查。衛(wèi)生部結合“醫(yī)療質量萬里行”

和“三好一滿意”活動組織對專項督導檢查。

* 重點抽查——衛(wèi)生部組織檢查組對全國部分醫(yī)療機構進行重點抽查和飛行檢查。

衛(wèi)生部、省級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構按照相關規(guī)定，分別對抗菌藥物臨床應用中發(fā)現(xiàn)的嚴重問題予以處理

* 總結交流——2011年11月底前，各省級衛(wèi)生行政部門將本轄區(qū)專項整治活動總結報送衛(wèi)生部。衛(wèi)生部組織召開工作會議，通報督導檢查情況，部署2012年抗菌藥物臨床應用專項整治活動

 

七、工作要求

（一） 提高認識，加強領導，明確責任

地方各級行政部門和醫(yī)療機構要提高對此次活動重要性的認識，加強組織領導，精心組織，周密安排，層層落實責任制，采取有效措施保障活動的順利開展

 

（二） 突出重點，集中治理，務求實效

各省級衛(wèi)生行政部門根據(jù)本方案，制定本轄區(qū)工作方案，明確組織分工、活動安排、工作重點，指導醫(yī)療機構落實各項活動內容

地方各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構要結合本地區(qū)、本機構實際情況，認真剖析突出問題和重點環(huán)節(jié)，通過完善工作制度、健全工作機制、強化教育培訓、加大治理力度等綜合手段，集中治理，抓點帶面，點面結合，逐層突破，確保活動取得實效

 

（三）認真總結，查找不足，持續(xù)改進

各省級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構要在推進活動不斷深入開展的同時，認真總結工作中的經驗和不足，逐步建立、完善抗菌藥物臨床應用管理相關制度、指標體系和工作機制，將抗菌藥物臨床應用管理工作從階段性活動逐步轉入制度化、規(guī)范化的管理軌道，逐步形成長效工作機制，促進醫(yī)療機構抗菌藥物臨床應用能力和管理水平的持續(xù)改進。